FADSP Federacion de Asociaciones en defensa Sanidad Publica

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35 años defendiendo la Sanidad Publica

Propuestas de medidas para incrementar la racionalidad y la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud

 

Propuestas de medidas para incrementar la racionalidad y  la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud sin recurrir a recortes y privatizaciones

 

1- Disminuir el gasto farmacéutico

 

Con la prescripción por principio activo se han ahorrado 2.400 millones de euros. Se estima que los mayores de 65 años (el 16,8% de la población española en 2010) consumen el 30% de los fármacos (4.000 millones de euros) y la tercera parte serían medicamentos innecesarios. La revisión de estos tratamientos podría suponer un ahorro de 1.300 millones de euros,

 

 

2- Mejorar la utilización de las tecnologías sanitarias

España consume el 8,2% de su gasto sanitario en tecnologías sanitarias, aproximadamente 5.000 millones de euros, 23% más que la media europea y un 33% por encima del gasto de EEUU[1]. En España hay estudios que concluyen que la tercera parte de los estudios radiológicos son innecesarios [2]. El ahorro potencial, solo con reducir a la mitad ese gasto innecesario, sería de 900 millones de euros

3- Potenciar la Atención Primaria para disminuir la frecuentación hospitalaria

Estudios realizados en Europa y Canadá de seguimiento de pacientes con cáncer, proponen que las personas supervivientes con bajo riesgo de recidiva sean controlados en Atención Primaria, ya que además de beneficiar a los pacientes (menor dependencia hospitalaria y se les fomentan hábitos de vida saludable) se consigue un importante ahorro para el sistema sanitario[3]. Como el coste medio de una consulta hospitalarias es de 139 euros, trasladar la cuarta parte de las consultas a la Atención Primaria  (cuyo un coste medio por consulta es de de 84 euros[4]) supondría un ahorro  de 1100 millones de euros.

Por otra parte, a pesar de la existencia de las Redes de Urgencias de AP la asistencia en los Servicios de Urgencias Hospitalarios se incrementa año tras año (en 2009 se trataron  5,5 millones más de urgencias que en a 2001, lo que supone un incremento del 26%) a pesar de que muchos de estos procesos son banales y podrían resolverse en AP.  Como el coste de la urgencia hospitalaria no ingresada es de 244 euros, si se redujera la frecuentación en un 10% (2,7 millones de urgencias menos) aplicando estrategias de educación y potenciación de la AP , se podrían ahorrar de 650 millones de euros

5- Reducir la hospitalización innecesaria

En lo hospitales del SNS, en 2009 se ingresaron 3. 948.615 pacientes, de los que el 12% (474.000) estaban relacionados total o parcialmente con reacciones adversas a medicamentos[5], de los que la mitad (237.000) serían potencialmente prevenibles[6],[7] .Como el  gasto por alta en un hospital público es de 8.993 euros[8]  se podrían ahorrar 2.100 millones de euros anuales, (gasto que además de innecesario es perjudicial para los pacientes) .

El estudio ENEAS muestra que el 8,5%  de los pacientes hospitalizados sufre efectos adversos[9], de los que el 42% serían evitables lo que supondría reducir  846.000 estancias a un coste de 1154 euros/estancia con un ahorro  potencial de 975 millones de euros.

Se estima en un tercio los días que los pacientes permanecen ingresados de forma inadecuada[10], por estancias preoperatorias innecesarias, retraso en el alta, demoras en exploraciones diagnósticas durante el ingreso, cirugías con ingreso innecesario o por ingresar pacientes crónicos en hospitales de agudos. Esta situación supone 10 millones de estancias inadecuadas [11]. Si se redujeran a la mitad, mejorando la eficiencia de los servicios, se podrían ahorrar 5.750 millones de euros (disminuyendo de paso las listas de espera).

Consideraciones finales

Aunque nuestro Sistema Sanitario Público es apreciado mayoritariamente por la población y está considerado como uno de los mejores del mundo, necesita de medidas para mejorar su eficiencia  y garantizar su sostenibilidad. Es necesario poner en marcha estrategias  de promoción de salud para mejorar el nivel de salud y disminuir la carga de enfermedad evitable, reducir la medicalización y el uso intensivo de la tecnología, mejorar la racionalidad de la gestión y reducir el gasto innecesario.  

Es necesario potenciar la Atención Primariaincrementar  los centros de crónicos; hacer que los hospitales dediquen su tiempo a las actividades propias como la gestión adecuada de las listas de espera, la atención de los pacientes más graves; promover  la gestión clínica multidisciplinar;  evaluar el desempeño profesional y potenciar la docencia y la investigaciónenfocándola a las prioridades sanitarias de los ciudadanos y del Sistema Nacional de Salud. .

Ahorros potenciales aplicando la evidencia científica y las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud,

 

Ahorro en medicamentos innecesarios

1.300 millones de euros

Prescripción por principio activo (aprobada)

2.400 millones de euros

Adecuada utilización de tecnologías sanitarias

950 millones de euros

Disminución 25% frecuentación consultas hospitalarias

1.100 millones de euros

Disminución 10% urgencias hospitalarias

650 millones de euros

Disminución efectos adversos durante la hospitalización

975 millones de euros

Disminución hospitalización innecesaria

5.750 millones de euros

Ahorro total

13.125 millones de euros

 

Si a estas medidas se añadieran la paralización de la estrategia de construir y gestionar nuevos centros aplicando colaboración público-privada (desarrollada fundamentalmente en Valencia, Madrid ,  Baleares y Galicia) que multiplica por siete el coste de los centros, el ahorro sería aún mayor (solo en los primeros 7 hospitales PFI se ahorrarían  4.309 millones de euros y 1.292 en el Nuevo Hospital de Vigo[12]

 

Con la crisis económica se abre una nueva oportunidad para racionalizar el sistema sanitario público sin necesidad de privatizarlo o de recortar el derecho a la asistencia de la población.

 Las medidas racionalizadoras aquí apuntadas se basan en recomendaciones de la OMS o con gran consenso en la literatura científica. Los recortes indiscriminados únicamente van dirigidos a “hacer caja” sin tener en cuenta las necesidades sanitarias ni las consecuencias sobre la salud de la población y únicamente reflejan la falta de compromiso de los gestores y la enorme incapacidad de los gobiernos para vencer las presiones de la industria y realizar una gestión racional del SNS.


Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Publica

 19 de enero de 2012



 

 

 

[1] Fenin España. Medical Technology Brief Eucomed, 2007

 

[2]  Arana E, Royuela A, Kovacs FM, Estremera A. Lumbar Spine: Agreement in the interpretation of 1.5 magnetic resonance images of the lumbar spine using the Nordic Modic Consensus Group classification form. Radiology 2010. 254 (3): 640-

 

[3] Ferro Társila, Borrás JM. Una bola de nieve está creciendo en los servicios sanitarios: los pacientes supervivientes de cáncer. Gac Sanit. 2011;25(3):240-245

 

[4] www.osakidetza.euskadi.net. Memoria 2009

 

[5] Sotoca Momblona JM et al Problemas relacionados con la medicación que causan ingresos hospitalarios. Rev A. Primaria. 2007;41(3)

 

[6] Puche Cañas E. reacciones Adversas a los medicamentos. Una revisión actualizada del problema en España. Rev Clinic Esp. 2006; 206:336-9.

 

[7] Alonso Hernández P et al. Ingresos hospitalarios causados por medicamentos: incidencia, características y coste. Farmacia Hospitalaria. 2002; 26(2):77-89

 

[8] Estadística de establecimientos sanitarios en régimen de internado 2009. MSPS 2011

 

[9]Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización ENEAS 2005

 

[10] Luquero Alcalde FJ et al. Factores determinates de la estancia inadecuada en un hospital de tercer nivel. Gac Sanit. 2008;22(1):48-51.

 

[11] Estadistica de establecimientos sanitarios en régimen de internado.2007. MSC

 

[12] Direccion Xeral Recursos económicos Xunta de Galicia 2011

 

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