ADSP NAVARRA: Ahora más que nunca, en defensa de la Atención Primaria
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Vivimos una situación compleja, ante la que es necesario convivir con un alto nivel de incertidumbre, e ir desarrollando los suficientes mecanismos para ad
aptarnos a los cambios que de continuo se están generando. Partimos de la convicción de que no existen fórmulas mágicas, pero de que sí que podemos y debemos hacer todo lo posible por mejorar la situación.
A nadie se le escapa que los niveles de Salud se ven fundamentalmente determinados por una serie de factores que tienen que ver –entre otras cosas- con las importantes desigualdades económicas y sociales, el deterioro medioambiental, las barreras lingüísticas, la insuficiencia de un adecuado sistema de cuidados, los problemas de vivienda, una más que mejorable Ley de Prevención de riesgos laborales, o los insuficientes recursos destinados tanto a Salud como a Servicios Sociales y de Educación.
En este marco, consideramos decisivo el papel de la Atención Primaria como garante del Sistema de Salud. El trabajo de sus profesionales pasa desde la atención a la demanda, al diagnóstico de casos, al control a domicilio o a la información para minimizar contagios.
Los valores en los que se basa la Atención Primaria son cruciales en esta pandemia. Hablamos de la longitudinalidad –atender a las personas a lo largo de sus vidas- ; del trabajo comunitario- conocimiento del territorio donde se desarrolla la vida cotidiana, con acento en la promoción y prevención- ; del trabajo multidisciplinar- personal administrativo, de trabajo social, medicina y enfermería - ; y del trabajo en Equipo – donde los casos pueden ser discutidos y valorados-.
Hay que partir del hecho de que en Atención Primaria, la situación previa ya era complicada debido a un bajo presupuesto y a la no recuperación de los recortes de la crisis 2008, en la que la Sanidad perdió 6 puntos del PIB, se empeoraron las ratios de personal, y la temporalidad llegó a ser del 30%. Con la pandemia, y ante el lógico aumento de la demanda, el tema se ha complicado. Porque si bien es cierto que el modelo de atención anterior ya se había demostrado mejorable, en esta situación se ha tenido que adaptar para dar salida a las nuevas necesidades.
Sin embargo, en estos momentos se precisa mejorar el modelo actual para poder aumentar la calidad de la atención; se precisa adecuar el número de las consultas presenciales, ya que la presencia del paciente algunas veces es esencial para el diagnóstico, y puede evitar que pasen desapercibidos problemas de salud importantes. Es importante también a la hora de revisar las patologías crónicas y para la atención de personas mayores.
Interesa destacar el valor de las consultas no presenciales como complemento de las llamadas telefónicas previas para pedir consulta, del filtro de las mismas para dirigirla al recurso adecuado durante la primera ola de la pandemia.
Todo ello, sin dejar de lado la necesidad de mantener la Educación para la Salud y atención Comunitaria en la medida de lo posible, potenciando el Autocuidado.
Yendo a lo concreto, y aún reconociendo todos los esfuerzos realizados y la validez de los mismos, el Departamento de Salud debería ir más allá. Debería realizar los necesarios cambios para poner la Atención Primaria en el centro del Sistema de Salud, financiándola suficientemente y caminando hacia el destino del 25% de los recursos del sistema (que actualmente solo llega al 14%).
Por otra parte, es fundamental cuidar la salud física y emocional de los profesionales. Es más necesario que nunca adecuar las plantillas, sanitarios y no sanitarios, a las nuevas situaciones y la necesidad de unas administrativas adiestradas en Atención Primaria.
De manera prioritaria, se debieran reforzar y rediseñar plantillas redistribuyendo al personal cuando sea necesario e intentar cubrir todas las Bajas laborales y las vacaciones.
La Administración debería:
- señalar a los Centros de Salud directrices claras y comunes de funcionamiento y corregir la variabilidad que hay de unos Centros a otros. Debería fomentar la participación profesional. Y favorecer la coordinación entre todos los ámbitos y profesionales del Sistema y entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria.
- realizar cambios para transmitir a la población, contando con los medios de comunicación, una información adecuada sobre la evolución de la pandemia, sobre las medidas de control que se adoptan. Es necesario que dichas medidas vayan en línea de que la población pueda asumirlas; para ello, necesita conocer y comprender las razones de los cambios en el proceso de atención que se van produciendo en los Centros de Salud y en el Sistema Sanitario en general.
Reconozcamos también el esfuerzo de la población. Por una parte, ha hecho un esfuerzo para convivir con el miedo y la incertidumbre, y se ha tenido que enfrentar en ocasiones a situaciones límite, enfermedades y pérdidas humanas. Por otra parte, ha necesitado adaptarse a los cambios de funcionamiento en el acceso al Centro de Salud, por ejemplo, ante el nuevo y necesario papel jugado por las administrativas (que orientan sobre qué profesional debe atender la consulta, y ante situaciones agudas y crónicas). Aunque la población comprenda estas dificultades entendemos que reclame otros ajustes para recibir una adecuada atención.
En definitiva, ahora más que nunca, hay que reforzar los mermados Servicios Públicos, atender a las personas más vulnerables ¿Quién dijo que esto iba a ser fácil? pero en ello nuestra Atención Primaria debe ser líder y ser potenciada más que nunca.
Nafarroako Osasun Publikoaren Aldeko Elkartea- NOPAE
Asociación para la Defensa de la Salud Pública de Navarra- ADSPN
11 de septiembre de 2020
La ADSP Nafarroa ente los los Presupuestos en Salud
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LOS PRESUPUESTOS PARA SALUD DEL GOBIERNO DE NAVARRA 2020. OPINION DE LA ASOCIACION PARA LA DEFENSA DE LA SALUD PÚBLICA DE NAVARRA/NAFARROAKO OSASUN PUBLIKOAREN ALDEKO ELKARTEA (ADSPN/NOPAE).
Desde la Asociación para la Defensa de la Salud Pública de Navarra/Nafarroako Osasun Publikoaren Aldeko Elkartea (ADSPN/NOPAE) queremos expresar nuestra opinión sobre las partidas que se destinan al gasto sanitario y difundir algunos criterios que pudieran clarificar los debates en el Parlamento y la sociedad.
El Presupuesto de gastos destinados al Departamento de Salud es de 1.162 millones; se incrementa en un 6,9% respecto a 2019, siendo en uno de los Departamentos del Gobierno de Navarra donde más aumenta. Se consolida así la tendencia de crecimiento de los últimos años, después de los indiscriminados e ineficaces recortes realizados durante las legislaturas 2007-2015 con la excusa de la crisis. Desde 2016, el gasto en Salud se ha incrementado un 18%.
A pesar de este crecimiento, el Presupuesto sigue siendo bajo (algo superior al 5% del PIB de Navarra) si lo comparamos con países y regiones de nuestro entorno que tienen niveles de desarrollo económico y sistemas sanitarios similares (del 7 al 9% del PIB).
Hay que destacar que los Partidos que apoyan al Gobierno actual firmaron el Acuerdo de Programa para una Legislatura de Convivencia, igualitaria, innovadora y Progresista 2019-2023, en el que se comprometieron a (punto 21 de política sanitaria) “Asegurar que la Sanidad cuente con un Presupuesto estable y eficiente: con un horizonte del 6,5% del PIB”. Esto supone que los Presupuestos planteados se deberían incrementar en más de 200 millones de euros, cifra similar a todo el gasto destinado en los mismos a la Atención Primaria (AP) y Salud Pública y Laboral (SPyL), áreas señaladas como prioritarias en el mencionado Acuerdo programático.
A la vista de estas magnitudes, es necesario que los responsables del Departamento de Salud definan cuál va se el escenario presupuestario de lo próximos años, de cara a alcanzar este compromiso, pues si no lo más probable es que este se quede en papel mojado. Este cambio es necesario para consolidar un Sistema Público de Salud de calidad y eficiente. Mayor inversión en gasto social de otros Departamentos. Deberían plasmarse políticas integradoras de los diferentes niveles del Sistema Sanitario Público (SSP): SPyL, AP y Atención Hospitalaria (AH).
Una de las áreas de mejora de la eficiencia y de reconfiguración de las prioridades es contener y revertir el Gasto farmacéutico. Aunque las partidas destinadas a este gasto no se incrementan mucho con respecto a 2019 (0,7%), siguen teniendo mucho peso en el Presupuesto total, algo más del 22%. El control del gasto farmacéutico se debería basar, entre otras medidas, en un mayor alcance de las políticas ejecutivas de la Subdirección de Farmacia; en un incremento del gasto de la partida de racionalización del gasto farmacéutico que actualmente está en 50.000 euros (el 0,02% de los 262.000.000 euros de gasto en Farmacia); y en un exhaustivo control de tratamientos que no hayan demostrado una evidencia relevante en la mejora de la Salud tanto en calidad de vida como en supervivencia.
Los presupuestos destinados a AP y SPyL se incrementan de forma importante (un 5,8% y 7,9% respectivamente). A pesar de ello, el peso relativo de la AP dentro del gasto total desciende ligeramente respecto a años anteriores (14%) y se alejan del compromiso expresado en el punto 8 del Acuerdo de Legislatura “Apostar claramente por la priorización de la Atención Primaria como eje del sistema sanitario, financiándola suficientemente caminando hacia el destino del 20% de los recursos del sistema.”. Serían necesarios 60 millones de euros adicionales al gasto actual para hacer creíble este compromiso político.
A pesar de las declaraciones públicas de nuestros responsables sanitarios sobre la importancia de la AP para garantizar la sostenibilidad del SSP, el verdadero eje del sistema sigue siendo la AH. El gasto hospitalario se incrementa un 6,3%, y su peso en el conjunto del Presupuesto se mantiene en porcentajes superiores al 55%.
Las políticas orientadas a reducir el gasto hospitalario serán infructuosas mientras no se inviertan esfuerzos y dinero en robustecer el papel de agente central y garante de la continuidad asistencial de la actualmente precarizada AP. Su fragilidad revierte sobre la AH en forma de vasos comunicantes. Como ejemplo, hay que destacar que mientras las partidas de gastos de Personal asignadas directamente a los hospitales se incrementan en el 6,7%, las que se destinan a AP (excluidos los Servicios de Urgencias extra-hospitalarios) se incrementan solo en un 4%.
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